Иммуногистохимическая диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге

Синонимы: Гистогенез метастазов; Определение первичного очага опухоли.

Histogenesis of metastases; Determination of the primary tumor focu.

Краткое описание исследования «Иммуногистохимическая диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге»

По статистике, в 3-15% случаев злокачественные опухоли манифестируют метастазами. Метастазы без выявленного первичного очага характеризуются случайной, нетипичной локализацией и быстрым прогрессированием процесса. Средняя продолжительность жизни пациентов с тремя и более метастатическими очагами поражения составляет три месяца. При этом локализация первичного очага у 60-70% пациентов выявляется только на аутопсии. Своевременная ИГХ-диагностика позволяет определить первичный очаг опухоли, что необходимо для формирования тактики лечения.

Патоморфологическая диагностика метастазов невыявленных опухолей предусматривает определение их морфологического типа, уточнение вероятного источника метастазирования, оценку злокачественного потенциала. Первая задача решается при рутинном гистологическом исследовании биопсийного материала (окрашивание гематоксилином-эозином), вторая – применением специальных методов исследования: гистохимического, иммуногистохимического (ИГХ) или молекулярно-генетического метода FISH (Fluorescence In Situ Hybridization).

При рутинной морфологической диагностике метастатические опухоли, согласно рекомендациям Европейского общества медицинской онкологии ESMO, разделяются на пять крупных категорий: аденокарцинома, плоскоклеточный рак, нейроэндокринный рак, недифференцированный рак, недифференцированная опухоль. Эти морфологические категории, наряду с данными о распространенности процесса, во многих случаях позволяют определить адекватный план обследования и лечения. ИГХ-исследование, в зависимости от морфологического типа новообразования, позволяет уточнить гистогенез опухоли и/или определить вероятную локализацию первичного очага.

Для ИГХ-исследования первичных опухолей и их метастазов используется широкий спектр тканеспецифичных маркеров:

• цитоспецифичные (кластеры дифференцировки лейкоцитов (CD – Clusters of Differentiation), гладкомышечный актин, миоглобин, тиреоглобулин);
• маркеры пролиферации (Ki67, PCNA – Proliferating Cell Nuclear Antigen);
• опухолевые маркеры – онкофетальные антигены (фетопротеин, карциноэмбриональный антиген);
• гормоны (эстроген, прогестерон);
• ферменты, белковые продукты клеточных онкогенов и др.

Согласно требованиям п. 17 Правил проведения патологоанатомических исследований, утв. Приказом Минздрава России от 24.03.2016 № 179н, в целях уточнения диагноза заболевания (состояния) с учетом требований стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи на этапе микроскопии биопсийного (операционного) материала врачом-патологоанатомом дополнительно может быть назначено проведение:

1. дополнительных методов окраски микропрепаратов (постановки реакции, определения) - гистохимических, иммуногистохимических, электронно-микроскопических, молекулярно-биологических, генетических и иных методов;
2. дополнительных методов микроскопии - поляризационной, флуоресцентной, трансмиссионной или сканирующей электронной и иных методов.

Применение вышеуказанных методов исследования, назначенных врачом-патологоанатомом при проведении исследования в целях уточнения диагноза заболевания (состояния), подлежит дополнительной оплате по стоимости, указанной в утвержденном прайс-листе медицинского центра ИНВИТРО.

С какой целью выполняют исследование

Исследование выполняется с целью постановки гистологического диагноза с определением патологического процесса и степени его распространенности, для оценки прогноза течения заболевания и определения тактики лечения пациента.

Литература

1. Коржевский Д. и др. (ред.). Теоретические основы и практическое применение методов иммуногистохимии. – Litres, 2022.
2. Петров С. В. и др. Руководство по иммуногистохимической диагностике опухолей человека. – 2012.
3. Самко Г. Н., Бесчастный А. П., Маль Г. С. Иммуногистохимия и фенотипирование: применение в клинической онкологии //Издается по решению редакционно-издательского совета ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России. – 2023. – С. 282.
4. Франк Г. А., Малькова П. Г. Иммуногистохимические методы: руководство //М.: Медицина. – 2011.
5. Bui M. M., Dodd L. G. Atlas of Soft tissue and bone pathology. – Demos Medical Publishing, 2014.
6. Cancer Protocol Templates. College of American Pathologists (CAP).
7. Dabbs D.J. Diagnostic Immunohistochemistry: Theranostic and Genomic Applications. Elsevier, 5-th Edition. – 2018. PP. 19-24.
8. Dietel M. et al. (ed.). Pre-analytics of pathological specimens in oncology. – Springer International Publishing, 2015. – №. 12039.
9. Elder D. E. Lever's histopathology of the skin. – Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
10. Guadagno E. et al. Ki67 in endocrine neoplasms: to count or not to count, this is the question! A systematic review from the English language literature //Journal of Endocrinological Investigation. – 2020. – Т. 43. – С. 1429-1445.
11. Kandukuri S. R. et al. Application of immunohistochemistry in undifferentiated neoplasms: a practical approach //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2017. – Т. 141. – №. 8. – С. 1014-1032.
12. Lin F., Liu H. Immunohistochemistry in undifferentiated neoplasm/tumor of uncertain origin //Archives of pathology & laboratory medicine. – 2014. – Т. 138. – №. 12. – С. 1583-1610.
13. Louis D. N. WHO classification of tumours of the central nervous system. – 2016.
14. Maplica A., Euscher E. D. Biopsy Interpretation of the Uterine Cervix and Corpus.: Wolter Kluwer. – 2015.
15. Mills S. E. et al. Sternberg's diagnostic surgical pathology. – Lippincott Williams & Wilkins, 2015.
16. WHO Classification of Tumors.

Правила подготовки к исследованию

Подготовку к исследованию определяет лечащий врач.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нет.

Референсные значения: нет.

Трактовка результатов исследования «Иммуногистохимическая диагностика гистогенеза метастазов при неустановленном первичном очаге»

Гистологическое исследование включает в себя описание состояния различных типов клеток, составляющих исследуемую ткань. Указываются воспалительные, атрофические, гиперпластические, метапластические, диспластические и другие патологические процессы. Исследование заканчивается морфометрией микроскопических структур, описанием состояния ткани с оценкой морфометрических показателей и заключением по результатам исследования.