Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации, Glomerular filtration rate, GFR)

Синонимы: Проба Реберга-Тареева.

Rehberg-Tareev test; Rehberg test.

Краткое описание исследования «Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)»

Клиренс эндогенного креатинина относится к геморенальным пробам, оценивающим функциональное состояние почек. Почечный клиренс вещества отражает объем крови, который «очищается» от него в единицу времени. Понимание механизма почечной обработки этого вещества позволяет по его клиренсу оценивать соответствующие процессы. Клиренс веществ, которые полностью фильтруются из плазмы крови в клубочках нефронов, но не подвергаются далее обратному всасыванию или секреции в почечных канальцах, эквивалентен скорости клубочковой фильтрации в почках (СКФ). СКФ отражает суммарно функцию всех нефронов и используется как интегральный показатель функционального состояния почек.

Метод Реберга основан на расчете клубочковой фильтрации по скорости очищения плазмы крови от креатинина (клиренсу эндогенного креатинина), которую можно определить, если знать концентрацию креатинина в крови и моче и объем выделяемой мочи за определенное время (обычно сутки). Креатинин относится к так называемым беспороговым веществам, которые поступают в мочу в норме только путем фильтрации и после прохождения через клубочки не реабсорбируются и не секретируются в канальцах. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят о снижении фильтрации в почках.

Клубочковую фильтрацию определяют по формуле:

Vпл = (Uкр х Vм) / (Cкр х T)

где Vпл – объем плазмы крови, фильтруемой через почечный

фильтр, в мин; Vм – объем мочи за данный интервал времени; Cкр – концентрация креатинина в плазме (сыворотке) крови; Uкр – концентрация креатинина в моче; Т – время сбора мочи, в мин.

Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от размеров тела человека, для нормирования и сопоставления со средневозрастными референсными пределами клиренс креатинина пересчитывают на условную стандартную величину средней поверхности тела (1,73 м2). Пересчет производится с учетом индивидуальных значений роста и веса человека. Скорость фильтрации у детей (с поправкой на стандартную поверхность тела) достигает уровня взрослых примерно в возрасте от 1 до 2 лет. После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на 1% ежегодно.

Помимо измерения клиренса креатинина, клубочковую фильтрацию можно оценить расчетным путем только по креатинину крови с учетом возраста, пола и расы пациента (без необходимости сбора суточной мочи). В настоящее время метод расчета клубочковой фильтрации по уравнению CKD-EPI рекомендован для применения как удобный и пригодный в амбулаторной и клинической практике скрининговый метод оценки скорости клубочковой фильтрации (см. тест № 40CKD-EPI) для взрослых. Аналогичный тест с оценкой клубочковой фильтрации по креатинину крови, не требующий сбора мочи за сутки, для применения в педиатрической практике – см. № 1646 Скорость клубочковой фильтрации расчетная, по формуле Шварца (креатинин) для детей.

С какой целью выполняют исследование

Оценку скорости клубочковой фильтрации с использованием пробы Реберга широко используют в клинической практике для диагностики заболеваний почек, определения стадии хронической болезни почек, контроля ее течения и оценки потребности в заместительной почечной терапии, прогноза сердечно-сосудистых рисков, а также при подборе дозировок лекарственных препаратов, выведение которых осуществляется преимущественно почками и пр.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и инструкции по сбору суточной мочи (например, неполностью собранный объем за сутки, ошибки данных по объему собранной 24ч мочи, росту и весу) могут повлиять на результат расчета.

Литература

1. Бобкова И. Н., Камышова Е. С., Чеботарева Н. В. Проба Реберга-Тареева в оценке скорости клубочковой фильтрации //Терапевтический архив. – 2021. – Т. 93. – №. 10. – С. 1246-1248.
2. Каюков И. Г. и др. Креатинин в современной оценке функционального состояния почек (обзор литературы и собственные данные) //Нефрология. – 2020. – Т. 24. – №. 4. – С. 21-36.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). – 2021.
4. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (дети). – 2022.

Правила подготовки к исследованию

Сбор материала (суточной мочи)

После утреннего мочеиспускания отметить точное время начала сбора мочи. Всю последующую мочу в течение суток собирать в сухую чистую емкость.

Хранить в прохладном месте. Последняя порция должна быть

собрана через 24 часа после отмеченного времени. По окончании сбора всю мочу перемешать, объем измерить с точностью до 5 мл и записать; около 50 мл мочи отобрать для исследования в контейнер для мочи.

ВАЖНО! Одновременно со сдачей суточной мочи для определения клиренса креатинина (пробы Реберга) следует сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

В направлении на анализ следует отметить общий объем собранной мочи, а также рост и массу тела пациента.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Внимание! Анализ крови на креатинин оплачивается отдельно.

Инструкция по сбору биоматериала.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мл/мин/1,7 м2.

Референсные значения (клиренс креатинина)

Примечание

Протеинурия и выраженная почечная недостаточность снижают надежность применения этого показателя для оценки скорости клубочковой фильтрации. При значительно увеличенной концентрации креатинина в сыворотке он начинает секретироваться в канальцах, что вызывает завышение показателей клубочковой фильтрации при расчете ее по клиренсу эндогенного креатинина.

Форма представления результата

Формат выдачи результата на бланке ответа предполагает три показателя:

• креатинин (в крови) – референсные значения см. тест № 22;
• креатинин мочи (концентрация) – референсные значения не предоставляются;
• клиренс эндогенного креатинина.

Трактовка результатов исследования «Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)»

Повышение уровня

1. Начальный период сахарного диабета.
2. Гипертоническая болезнь.
3. Нефротический синдром.

Понижение уровня

1. До 30 мл/мин/1,7 м2 – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет).
2. 30-15 мл/мин/1,7 м2 – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная).
3. < 15 мл/мин/1,7 м2 – декомпенсированная почечная недостаточность.