Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (Ear Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing)

Описание

Метод определения

Исследование проводят методом посева на плотные питательные среды. Идентификацию микроорганизмов проводят методом масс-спектрометрии с помощью прибора Microflex Brucker Daltonik MALDI Biotyper, BRUKER, Германия. Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводят диско-диффузионным методом с использованием анализатора ADAGIO, BIO-RAD, Франция.

Исследуемый материал Отделяемое уха

Синонимы: Ear Culture, Routine. Aerobic Bacteria Identification and Antibiotic Susceptibility testing.

Краткое описание исследования «Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Воспалительные заболевания наружного уха (ушной раковины и наружного слухового прохода) занимают значительное место в структуре ЛОР-патологии и имеют большое медицинское и социальное значение. Термин «наружный отит» является собирательным, который объединяет различные по своей этиологии и патогенезу заболевания, общим для всех разновидностей данной нозологии являются воспалительные изменения в структурах ушной раковины, наружного слухового прохода и эпидермального слоя барабанной перепонки. Данные анатомические единицы собственно и объединены в понятие наружного уха.

Острый средний отит (ОСО) – воспалительный процесс, охватывающий все три отдела среднего уха: барабанную полость, клетки сосцевидного отростка, слуховую трубу. Заболевание как правило длится не более трех недель, однако возможно развитие затянувшегося или рецидивирующего ОСО, которое может привести к возникновению стойких изменений в среднем ухе и снижению слуха. Рецидивирующее течение острых средних отитов приводит к развитию хронической воспалительной патологии среднего уха, к прогрессирующему понижению слуха.

Осложнение хронического среднего отита, и, реже, острого среднего отита является лабиринтит. При этом во внутреннем ухе развивается серозное воспаление, сопровождающееся транссудацией жидкости и повышением внутрилабиринтного давления. В случае дальнейшего прогрессирования воспаления и проникновения бактериальных агентов из среднего уха во внутреннее ухо развивается гнойный лабиринтит.

Данный тест включает в себя полуколичественное бактериологическое исследование отделяемого из уха с целью выделения и идентификации этиологически значимых бактерий - возбудителей отита с определением их чувствительности к стандартному спектру антимикробных препаратов (антибиотиков, АМП).

Важно! Определение вида грибов и постановка чувствительности к антимикотическим препаратам в этот анализ не входят (при подозрении на грибковую инфекцию следует заказать тест № 442).

Антибиотики относятся к лекарственным препаратам, эффективность которых является наиболее очевидной для лечения бактериальной инфекции. Основным ограничением эффективности антимикробных препаратов является способность микроорганизмов формировать устойчивость (резистентность) к их действию. Этот естественный процесс многократно ускоряется при необоснованном и избыточном применении антимикробных препаратов в качестве средств профилактики в медицине, средств самолечения широкими кругами населения. Учитывая наличие указанных проблем, антимикробный препарат следует назначать только при наличии обоснованных показаний (подтвержденная или предполагаемая бактериальная инфекция) и с учетом результатов определения чувствительности к нему выделенного возбудителя.

Выделяемые микроорганизмы и возбудители:

Staphylococcus aureus;
Pseudomonas aeruginosa;
грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumonia и др.);
стрептококки (Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae и др.),
коринебактерии,
Haemophilus influenzae;
дрожжеподобные грибы (скрининговое обнаружение).

С какой целью проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам

Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам проводят с целью установления причины воспалительных заболеваний наружного, среднего и внутреннего уха, имеющих инфекционное происхождение, а также для обоснования рациональной антибиотикотерапии.

Что может повлиять на результат теста «Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результат теста.

Литература

Карнеева О. В. и др. Отит средний острый. Клинические рекомендации. М., 2016.
Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2021-01.
Козлов Р. С. и др. Клинические рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам //М.: Расширенное совещание Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2014. – №. 1. – С. 154.
Лабиринтит. Клинические рекомендации. – 2014 г.
Наружные отиты. Клинические рекомендации. – 2014 г.
Рекомендации «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам», версия 2021-01, Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские Национальные рекомендации. 2-ое переработанное и дополненное издание. – 2015.
Яковлев С. В. и др. Стратегия и тактика рационального применения антимикробных средств в амбулаторной практике. Евразийские клинические рекомендации. 2016 год //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2017. – №. 1.
Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing, 30th Edition.

Подготовка

Правила подготовки к исследованию «Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Исследование проводится до начала антибактериальной терапии. При подозрении на анаэробную инфекцию назначается тест № 452 и делается мазок на стекле. При подозрении на дифтерию назначается тест № 469.

С инструкциями по сбору материала можно ознакомиться здесь.

Показания к назначению

В каких случаях проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам:

отиты (наружные, средние и внутренние) гнойного или серозного характера;
подбор и/или контроль антибиотикотерапии.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов исследования «Посев отделяемого из уха на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам»

Единицы измерения: КОЕ/тампон.

Форма выдачи результатов

При обнаружении роста в результате указывают количество выросших в посеве условно-патогенных микроорганизмов, их род и вид. Для этиологически значимых микроорганизмов указывают результаты определения чувствительности к антимикробным препаратам. Выбор АМП определяется видом выявленных возбудителей, со списками можно ознакомиться здесь.
При обнаружении роста нормальной, сопутствующей и условно-патогенной флоры в низком титре (≤10⁴ КОЕ/тампон), не имеющей диагностического значения, определение чувствительности к антибиотикам не проводится, о чем дают соответствующий комментарий.
При полном отсутствии роста выдают результат «роста микрофлоры не выявлено». В случае роста микроорганизмов, для которых отсутствует стандартизованная методика определения чувствительности и критерии оценки, определение чувствительности невозможно.

Внимание! Дозаказ определения чувствительности к расширенному спектру АМП и бактериофагам невозможен, для этой цели следует заказать тесты № 473КЧА-Р и № 473КЧА-Ф, соответственно.

Интерпретация

В норме рост отсутствует. В случае контаминации с кожи вырастают сапрофитные или условно-патогенные бактерии в низком титре (≤10⁴ КОЕ/тампон).

При заболевании выделяются этиологически значимые бактерии в диагностическом титре (> 10⁵ КОЕ/тампон).

По данным литературы, воспалительные заболевания наружного уха в 60-98% имеют бактериальную природу. Микрообный пейзаж при наружном отите с течением времени претерпел изменения. Если ранее в 70-90% клинических случаев высевали Staphylococcus aureus, а Pseudomonas aeruginosa присутствовала в 10-20% наблюдений, то в последнее время роль синегнойной палочки возросла в среднем до 78%, тогда как золотистый стафилококк встречается только в 9-27% случаев. Реже при воспалительных заболеваниях наружного уха определяются и Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumonia, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, анаэробы и другие микроорганизмы. Кроме бактериальной флоры, существенную роль в развитии наружного отита играют патогенные грибы. В ряде случаев в роли этиотропного фактора выступают бактериальные или бактериально-грибковые ассоциации.

Основными возбудителями острого среднего отита (ОСО) являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae) и гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), которые составляют суммарно примерно 60% бактериальных возбудителей заболевания, а также различные виды стрептококков. Около 20% посевов из барабанной полости оказываются стерильными. Считают, что до 10% ОСО могут быть вызваны вирусами.

Лабиринтит всегда является осложнением другого воспалительного процесса. Заболевание может быть вызвано различными вирусами, бактериями и их токсинами.

Отсутствие роста бактерий не исключает наличия инфекций, вызванных микроорганизмами, которые не могут быть выделены в рамках данного исследования, в частности, анаэробами, микоплазмами и другими видами микроорганизмов, требующих особых условий культивирования.