Кортизол, слюна (Cortisol, Saliva)

Синонимы: Анализ слюны на кортизол; Свободный гидрокортизон; Свободный гидрокортизон слюны.

Cortisol saliva test; Salivary Cortisol; Cortisol in saliva; Hydrocortisone.

Краткое описание исследования «Кортизол, слюна»

Кортизол – основной глюкокортикоидный гормон коры надпочечников, участвует в гормональной регуляции функций организма при стрессорных ситуациях. Выделение его надпочечниками контролируется посредством классической петли отрицательной обратной связи с участием кортикотропин-рилизинг фактора гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза.

Патологическое повышение уровня кортизола, обусловленное его неконтролируемой секрецией, ведет к характерным метаболическим и клиническим проявлениям (синдром Иценко-Кушинга). Различают АКТГ-зависимую и АКТГ-независимую формы этого синдрома. Болезнь Иценко Кушинга – наиболее часто встречающаяся причина гиперпродукции кортизола, связанная с гиперсекрецией АКТГ микроаденомой гипофиза. Для болезни Иценко-Кушинга характерно повышение выработки кортизола и потеря нормального суточного ритма его секреции (в норме секреция кортизола снижается в вечернее время).

Клинические проявления болезни Иценко-Кушинга разнообразны и во многом неспецифичны, поэтому в дифференциальной диагностике этой патологии большую роль играют лабораторные тесты. Поскольку уровень кортизола в крови подвержен значительным вариациям (в том числе в ответ на процедуру взятия крови), для первоначального скрининга эндогенного гиперкортицизма рекомендуют использовать следующие тесты выбора:

• определение уровня свободного кортизола в суточной моче (см. тест № 178);
• определение уровня свободного кортизола в слюне, собранной пациентом в вечернее время (в 23:00);
• малая проба с дексаметазоном.

Исследование уровня кортизола в слюне, собранной в вечернее время (23.00), является наиболее комфортным для пациента и достаточно точным тестом скрининга эндогенного гиперкортицизма. Сбор слюны с помощью специального устройства пациент может выполнять в домашних условиях, методика не инвазивна и безболезненна, что минимизирует вероятность стресса. Слюна содержит свободный кортизол, концентрация которого не зависит от количества слюны и содержания кортизол-связывающего глобулина (тест можно использовать у женщин, принимающих гормональные контрацептивы).

При скрининге оправдано проведение как минимум двух тестов первой линии выбора. При расходящихся результатах двух тестов показано проведение дополнительных исследований. Если оба теста дают отрицательный результат, диагноз болезни Иценко-Кушинга маловероятен, но в случае подозрения на циклическое течение заболевания пациент может наблюдаться в динамике.

При выявлении повышенного уровня кортизола следует исключить функциональные причины гиперкортицизма. Оценка, связанная с суточным биологическим ритмом кортизола, неинформативна у людей, работающих в ночную смену и часто пересекающих часовые пояса.

С какой целью выполняют исследование

Тест применяют в качестве скринингового исследования для диагностики эндогенного гиперкортицизма, в том числе болезни Иценко-Кушинга.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки и сбора биоматериала может повлиять на результат.

Литература

1. Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 2. – С. 55-77.
2. Дзеранова Л. К. и др. Циклический синдром Кушинга: трудности диагностического поиска и выбора тактики лечения. Клинический случай //Проблемы эндокринологии. – 2023. – Т. 69. – №. 1. – С. 8-14.
3. Fleseriu M. et al. Consensus on diagnosis and management of Cushing's disease: a guideline update //The lancet Diabetes & endocrinology. – 2021. – Т. 9. – №. 12. – С. 847-875.
4. Материалы фирмы-производителя реагентов

Правила подготовки к исследованию

Перед проведением исследования необходимо уточнить применение пациентом лекарственных препаратов, чтобы исключить вероятность влияния на результат текущего или недавнего применения препаратов группы глюкокортикоидных гормонов.

За сутки до взятия пробы следует исключить употребление спиртных напитков. В течение 60 мин до сбора слюны не есть, не курить, не чистить зубы (исключить любые действия, вызывающие кровоточивость десен). За 10 минут до сбора слюны ополоснуть рот водой. Для отбора пробы необходимо специальное устройство – контейнер с тампоном для сбора слюны Salivette® (см. инструкцию по сбору слюны).

Если нет иных указаний направляющего врача, взятие пробы слюны для исследования кортизола в целях скрининга болезни Иценко-Кушинга проводится в вечернее время (23.00-24.00).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: нмоль/л.

Альтернативные единицы: мкг/100 мл.

Коэффициенты пересчета: мкг/100 мл х 27,6 => нмоль/л.

Референсные значения:

Кортизол слюны, нмоль/л:

утро (08.00-10.00) – < 20.3;

день (16.00-20.00) – < 6.94;

вечер (23.30-00.30) – < 7.56.

Примечание. Референсные значения могут зависеть от метода исследования.

Трактовка результатов исследования «Кортизол, слюна»

Повышение значений

1. Синдром Иценко-Кушинга (ориентировочная чувствительность метода в выявлении эндогенного гиперкортицизма – 90%, специфичность – 90%).
2. Функциональные причины гиперкортицизма (в том числе депрессия или другая серьезная психиатрическая патология; алкоголизм; стресс – госпитализация, хирургические вмешательства, боль; выраженное недоедание, тяжелое нарушение всасывания пищи; изнуряющие интенсивные тренировки).
3. Ятрогенный гиперкортицизм, связанный с применением глюкокортикоидов.