Антитела класса IgА к тканевой трансглютаминазе (anti- tissue transglutaminase IgА, tTG)

Метод определения Иммуноферментный анализ, технология EUROIMMUN (Германия)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Антитела к трансглутаминазе; Иммуноглобулины класса A.

Anti-tissue Transglutaminase Antibody; Immunoglobulin А; Antitissue transglutaminase test; tTGA.

Краткая характеристика исследования крови на Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе

Исследование IgA антител к тканевой трансглутаминазе – чувствительный и специфичный скрининговый тест, используемый в лабораторной диагностике целиакии и герпетиформного дерматита. Концентрация IgA антител коррелирует с активностью заболевания, тест можно использовать для скрининга и мониторинга, в том числе контроля соблюдения безглютеновой диеты. По оценкам, в скрининге на целиакию чувствительность тестов на антитела к тканевой трансглутаминазе составляет 85-98%, специфичность – 95-99%.

Целиакия – хроническое генетически детерминированное системное заболевание, характеризующееся стойкой непереносимостью глютена (вещества, входящего в состав клейковины пшеницы, ржи, ячменя и некоторых других злаков) с развитием обратимой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки и связанного с ней синдрома мальабсорбции. Чаще доминируют желудочно-кишечные проявления заболевания (болевой синдром, тошнота, рвота, нарушение аппетита, нарушение консистенции и объема стула, метеоризм, вздутие, урчание), возможны кожные проявления (герпетиформные дерматиты и др.), а также, в связи с нарушением нормального всасывания питательных веществ - неврологические нарушения, анемия, потеря веса, изменения костного обмена, нарушения репродуктивной функции и неблагоприятные исходы беременности и пр. У пациентов с целиакией повышен риск развития T-клеточной лимфомы и остеопороза с риском переломов. Единственный известный подход к лечению этого заболевания и снижению связанных рисков после подтверждения диагноза – строгое соблюдение безглютеновой диеты до конца жизни.

Диагностика этого заболевания основывается на оценке клинических данных, результатов серологического и гистологического исследований. Целиакия характеризуется появлением в сыворотке характерных аутоантител, к которым относятся антитела к тканевой трансглутаминазе, антитела к эндомизию, антитела к деамидированным пептидам глиадина.

Тканевая трансглутаминаза – фермент, который широко распространен во многих органах и тканях, в том числе, присутствует в клетках слизистой оболочки кишечника. Показано, что именно этот белок является основной антигенной мишенью в аутоиммунной реакции при целиакии. Взаимодействие тканевой трансглутаминазой слизистой оболочки кишечника с глиадином (компонентом глютена) играет ключевую роль в запуске иммунопатологических процессов у генетически предрасположенных лиц при глютен-чувствительной энтеропатии (целиакии). В результате возникает аутоиммунное поражение слизистой оболочки тонкой кишки, характеризующееся потерей ворсинок и наличием большого числа межэпителиальных лимфоцитов.

Исследование антител класса IgА к тканевой трансглутаминазе рекомендовано в качестве теста первой линии для скрининга целиакии.

При каких состояниях выявляются Антитела класса IgА к тканевой трансглутаминазе

Положительный результат теста в большинстве случаев свидетельствует о наличии аутоиммунной реакции, связанной с поступлением глютена с пищей, что может подтверждать наличие глютенчувствительной энтеропатии (целиакии). В качестве дополнительного подтверждения, особенно при низкоположительном результате анти-tTG IgA (менее 2-кратного превышения порога), в качестве теста второй линии рекомендуется использовать исследование антител к эндомизию класса IgA (см. тест № 810), которые обладают почти 100% специфичностью. Часть пациентов может иметь положительные результаты в тесте на антитела IgA к тканевой трансглутаминазе, но отрицательные в тесте на анти-эндомизиальные IgA антитела, что может быть свидетельством ложноположительного результата или ранней стадии заболевания.

Решение о необходимости проведения биопсии с последующим гистологическим исследованием для постановки окончательного диагноза целиакии принимает лечащий врач с учетом клинического контекста, результатов серологических тестов, возраста пациента.

С какой целью проводят исследование крови на Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе

Определение уровня антител класса IgА к тканевой трансглутаминазе является скрининговым исследованием при диагностике целиакии. Тест можно использовать в мониторинге активности процесса, а также для контроля безглютеновой диеты.

Что может повлиять на результат исследования крови на Антитела класса IgА к тканевой трансглутаминазе

Поскольку среди лиц с целиакией намного чаще, чем обычно, встречается дефицит IgA, что может привести к ложноотрицательному результату теста, целесообразно параллельно исследовать уровень общего IgA (см. тест № 45). При сниженном уровне общего IgA и отрицательном результате теста на наличие антител IgА к тканевой трансглутаминазе следует дополнить обследование пациента тестом на антитела класса IgG к тканевой трансглутаминазе.

Обязательным требованием является проведение серологической диагностики до назначения безглютеновой диеты, на фоне употребления обычного количества глютенсодержащих продуктов.

Снижение поступления глютена или полностью безглютеновая диета у пациентов с целиакией ведет к снижению уровня аутоантител. У лиц с невысоким уровнем антител результат может стать отрицательным в течение недель после исключения глютена из пищи, а после 6-12 месяцев антитела не обнаруживаются у 80% пациентов, соблюдающих безглютеновую диету.

Иногда наблюдается незначительное повышения титра антител к тканевой трансглутаминазе у пациентов с аутоиммунными и онкологическими заболеваниями, патологией печени и сердечно-сосудистой системы, у детей с персистирующей герпетической инфекцией, распространенным атопическим дерматитом, буллезным эпидермолизом.

Литература

Баранов А. А. и др. Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации. – 2019.
Захарова И. Н., Дмитриева Ю. А. Синдром энтероколита, индуцированного пищевыми белками (FPIES): современные принципы диагностики и лечения на основании анализа положений международного консенсуса //Педиатрия. Приложение к журналу Consilium Medicum. – 2018. – №. 1. – С. 15-22.
Лазебник Л. Б. и др. Рекомендации по диагностике и лечению целиакии взрослых //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2015. – №. 5 (117). – С. 3-12.
Парфенов А. И. и др. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых //Терапевтический архив. – 2017. – Т. 89. – №. 3. – С. 94-107.
Рославцева Е. А. и др. Целиакия у детей: проект клинических рекомендаций //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2021. – №. 4 (188). – С. 199-227.
Шаповалова Н. С. и др. Серонегативная целиакия в свете рекомендаций европейского общества изучения целиакии (ESSCD) 2019 года //Вопросы детской диетологии. – 2019. – Т. 17. – №. 6. – С. 14-22.
Al-Toma A. et al. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for coeliac disease and other gluten-related disorders //United European gastroenterology journal. – 2019. – Т. 7. – №. 5. – С. 583-613.
Pinto-Sánchez M. I. et al. Safety of adding oats to a gluten-free diet for patients with celiac disease: systematic review and meta-analysis of clinical and observational studies //Gastroenterology. – 2017. – Т. 153. – №. 2. – С. 395-409. e3.
Raiteri A. et al. Current guidelines for the management of celiac disease: A systematic review with comparative analysis //World Journal of Gastroenterology. – 2022. – Т. 28. – №. 1. – С. 154.
Trovato C. M. et al. The challenge of treatment in potential celiac disease //Gastroenterology Research and Practice. – 2019. – Т. 2019.

Правила подготовки к исследованию крови на Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе

Рекомендуется взятие крови не ранее, чем через 4 часа после последнего приема пищи.

Исследование в целях первичной диагностики целесообразно проводить на фоне употребления в пищу обычного количества продуктов, содержащих глютен, до перехода на безглютеновую диету. В случае, если безглютеновая диета была уже начата, перед проведением исследования целесообразно вернуться к диете, содержащей глютен (для обеспечения должной чувствительности теста к моменту обследования пациент должен получать пищу, содержащую глютен в течение не менее недели).

Тест может использоваться также для контроля лечения целиакии (с целью оценки соблюдения безглютеновой диеты). В таком случае, отмены безглютеновой диеты не требуется.

В каких случаях проводят анализ на Антитела класса IgA к тканевой трансглутаминазе:

скрининговое исследование при подозрении на целиакию;
мониторинг активности процесса, контроль безглютеновой диеты;
диагностика герпетиформного дерматита.

Трактовка результатов исследования крови на Антитела класса IgА к тканевой трансглутаминазе

В сыворотке (плазме) крови здоровых людей IgА к tTG обычно определяются в концентрации от 0 до 10 Ед/мл. Повышенный уровень IgА к tТG (>=10Ед/мл) наблюдается при глютеновой энтеропатии (целиакии) и герпетиформном дерматите (болезни Дюринга). Результат следует оценивать в комплексе с клиническими данными и результатами других лабораторных обследований