Кальций ионизированный (Ca2+, свободный кальций, Free calcium, Ionized calcium)

Метод определения Ионселективные электроды (непрямой метод).

Исследуемый материал Сыворотка крови

Синонимы: Анализ крови на ионизированный кальций; Исследование крови на ионизированный кальций.

S-iCa; Serum free (ionized) calcium (Ca++); Free ionized calcium (iCa2+).

Краткая характеристика определяемого вещества Кальций ионизированный

Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, механизмах клеточного деления и др.) связаны с ионизированной формой (Ca2+). Уровень ионизированного кальция поддерживается в очень узких пределах системой кальцийрегулирующих гормонов – паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина D3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca2+. Кальций находится в крови в трех формах: ионизированный, связанный с белками и комплексированный с неорганическими анионами типа фосфатов, бикарбонатов, и может перераспределяться между этими тремя пулами. Поэтому содержание свободных ионов Ca2+ и общего кальция плазмы крови может в разных состояниях изменяться по-разному. Основное количество кальция в плазме крови связано с альбумином. Связывание Ca2+ с отрицательно заряженными участками молекул белка является pH-зависимым. Алкалоз ведет к увеличению связывания и снижению доли ионизированного кальция, а ацидоз, напротив, ведет к снижению связывания (сдвиг рН на 0,1 единицы вызывает обратный сдвиг концентрации ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л). Около 20% кальция связано с глобулинами.

Определение ионизированного кальция позволяет более точно оценить кальциевый статус у пациентов, подвергшихся хирургическим вмешательствам и получающих цитратную кровь, гепарин, бикарбонаты, кальций, и у пациентов, получающих интенсивную терапию. Исследование свободного кальция ценно при обследовании пациентов с патологией почек (изменяется содержание белка, рН, связывание кальция с белком и комплексирование с органическими и неорганическими анионами, что ведет к нарушению баланса кальция). Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний: при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно более выраженное повышение концентрации свободного кальция), онкопатологии. У пациентов с множественной миеломой высокая концентрация парапротеинов в плазме крови обуславливает повышение концентрации общего кальция плазмы за счет фракции кальция, связанного с белком. Дефицит магния, который вызывает нарушение продукции и механизмов действия паратгормона, поступления кальция и фосфата из костей, иногда может быть причиной гипокальциемии, сопровождаемой снижением ионизированного кальция. Во время беременности содержание общего кальция в сыворотке крови уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах референсных значений. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений чуть более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

С какой целью определяют уровень Кальция ионизированного в сыворотке крови

Исследование ионизированного кальция применяют для оценки кальциевого обмена при нарушении баланса между связанным и свободным кальцием.

Что может повлиять на результат исследования на Кальций ионизированный

Интерпретация результатов определения общего кальция в крови в ряде ситуаций осложняется зависимостью этого показателя от концентрации белков и неорганических и органических анионов в сыворотке крови. Гипоальбуминемия является наиболее частой причиной гипокальциемии при хронических заболеваниях печени, нефротическом синдроме, застойной сердечной недостаточности и нарушениях питания. Значительное снижение концентрации альбумина вызывает уменьшение содержания общего кальция в сыворотке крови без клинических признаков гипокальциемии. Исследование уровня свободного кальция в этих ситуациях помогает подтвердить нормальную концентрацию физиологически активных ионов.

Литература

Правила подготовки к исследованию на Кальций ионизированный

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

В каких случаях проводят анализ крови на Кальций ионизированный:

гипер- и гипокальциенемия, особенно в сочетании с диспротеинемией;
исследования кальциевого статуса после переливаний цитратной крови, введения гепарина, обширных травм, хирургических вмешательств, при сепсисе, ожогах, панкреатите, множественной недостаточности органов, а также пациентов с тяжелой патологией печени и почек, различными злокачественными опухолями, мальабсорбцией;
обследование беременных;
сепсис;
диализ и экстракорпоральное кровообращение.

Трактовка результатов исследования на Кальций ионизированный

Повышение значений

Первичный гиперпаратиреоидизм.
Опухоли, вырабатывающие паратгормон.
Избыточное потребление витамина D.
Злокачественные опухоли (повышение ионизированного кальция может быть при нормальных величинах общего кальция).
Ацидоз.
Прием лекарственных препаратов: гидрохлортиазид (длительный прием), литий, андрогены.

Понижение значений

Первичный гипопаратиреоидизм, псевдогипопаратиреоидизм.
Дефицит витамина D.
Дефицит магния.
После переливания крови, содержащей комплексирующие кальций анионы (цитрат), после обширных травм, хирургических вмешательств.
Сепсис.
Ожоги.
Панкреатит.
Множественная недостаточность органов.
После гемодиализа при низкой концентрации кальция в диализате.
Алкалоз.
Повышение ионной силы (например, гипернатриемия).
Вещества, связывающие кальций (цитрат, оксалат, ЭДТА, гепарин).
Лекарственные препараты: противосудорожные средства, даназол, фоскарнет, фуросемид – первоначальное действие.