Плацентарный лактоген (Human placental lactogen, HPL)

Синонимы: Анализ крови на плацентарный лактоген; Плацентарный соматомаммотропин; ПЛ; Хорионический соматомаммотропин.

Placental Lactogen; PL; Human Placental Lactogen; hPL; Chorionic Somatomammotropin; CS; Human Chorionic Somatomammotropin; hCS.

Краткое описание исследуемого вещества Плацентарный лактоген

Плацентарный лактоген входит в число гормонов, синтезируемых плацентой во время беременности. Плацентарный лактоген очень близок (почти гомологичен) по аминокислотной последовательности соматотропному гормону передней доли гипофиза и пролактину (отсюда второе его название – хорионический соматомаммотропин). Он обладает соматотропными и лактотропными (пролактиноподобными) свойствами. При этом лактогенная активность плацентарного лактогена значительно выше, чем у гипофизарного пролактина. Плацентарный лактоген поступает в систему циркуляции только материнского организма, в крови плода не обнаруживается.

В норме этот гормон выявляется в крови беременных женщин, начиная с 5-ой недели беременности, концентрация его коррелирует с массой плаценты и плода и растет с увеличением срока беременности, достигая плато примерно на 36-ой неделе беременности. После родов его уровень быстро падает.

Системные эффекты плацентарного лактогена проявляются в адаптивном изменении метаболизма матери с увеличением доступности энергетических субстратов для плода. Во многом метаболические эффекты плацентарного лактогена опосредованы увеличением концентрации инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1). Во время беременности образование гипофизарного гормона роста подавляется, он постепенно замещается в крови своим плацентарным функциональным аналогом, при этом уровень инсулиноподобного фактора роста-1, несмотря на дефицит гипофизарного гормона роста, даже увеличивается.

Физиологические эффекты плацентарного лактогена при беременности

Плацентарный лактоген:

• стимулирует липолиз;
• увеличивает количество свободных жирных кислот;
• ингибирует глюконеогенез.

В результате увеличивается транспорт в организм плода по концентрационному градиенту необходимых для его развития глюкозы, аминокислот, жирных кислот, одновременно повышается доступность для матери альтернативных глюкозе энергетических субстратов. Помимо этого, плацентарный лактоген:

• усиливает выработку прогестерона;
• стимулирует развитие молочных желез;
• обладает лактогенным действием;
• проявляет иммуносупрессивный эффект, важный для нормального развития беременности.

Существуют свидетельства активности ПЛ и его метаболитов в регуляции ангиогенеза.

Снижение концентрации плацентарного лактогена при беременности, клиническая значимость

При развитии плацентарной недостаточности в I триместре беременности уровень плацентарного лактогена значительно снижается. Крайне низкие значения его концентрации выявляются накануне гибели эмбриона и за 1-3 дня до самопроизвольного выкидыша.

В более поздние сроки беременности снижение концентрации выявляется:

• при почечной недостаточности;
• при хронической гипоксии плода.

При этом содержание плацентарного лактогена в крови колеблется в широких пределах, однако у большинства беременных существенно ниже нормы. При гипоксии плода концентрация этого гормона в крови снижается почти в 3 раза.

Сниженный уровень плацентарного лактогена (в особенности выявляемый повторно):

• ассоциирован с дисфункцией плаценты;
• может характеризовать следующие состояния:
• переношенную беременность;
• замедленное внутриутробное развитие плода;
• преэклампсию;
• эклампсию.

В то же время следует отметить, что сам по себе низкий уровень ПЛ не обязательно означает угрозу для плода, описаны случаи нормально протекающих беременностей на фоне дефицита плацентарного лактогена.

Большую клиническую значимость представляет резкое снижение гормона. При снижении на 50% от референсных значений прогнозируется угроза для плода, а при снижении на 80% – его антенатальная гибель. Исследование плацентарного лактогена наиболее полезно при осложнениях беременности, связанных с гипертензивными состояниями.

Повышение концентрации плацентарного лактогена при беременности, клиническая значимость

Повышение концентрации плацентарного лактогена наблюдается при многоплодной беременности (вследствие увеличения массы плаценты).

Увеличение концентрации ПЛ может быть ассоциировано с:

• повышением резистентности к инсулину;
• снижением толерантности к глюкозе.
• наличием сахарного диабета у беременной;
• макросомией плода;
• повышение уровня отмечено при резус-конфликте в тяжелых случаях.

Трофобластные заболевания.

1. Плацентарный лактоген продуцируется также трофобластными опухолями, его определение можно использовать в комплексной диагностике этих патологических состояний. Чем больше степень злокачественности, тем ниже уровень выработки плацентарного лактогена по отношению к хорионическому гонадотропину. Для диагностики и контроля терапии этих опухолей ключевым лабораторным тестом является определение β-ХГЧ (см. тест № )Плацентарный лактоген можно использовать в дополнение к этому исследованию.

Низкий уровень плацентарного лактогена (при высоком или нормальном содержании бета-ХГЧ) наблюдают при пузырном заносе в отличие от нормальной беременности.

С какой целью выполняют исследование

Определение hPL целесообразно применять в мониторинге беременности в особых ситуациях, при клинически ожидаемых патологических изменениях состояния (например, при хронической гипертензии, в контроле состояния плацентарной функции в позднем периоде беременностей, протекающих с риском осложнений).

Что следует учесть при проведении исследования

Период полувыведения из крови hPL короткий, 20-30 минут, поэтому изменения в его синтезе и секреции могут быть выявлены достаточно быстро. Сочетанное исследование hPL, отражающего преимущественно функциональное состояние плаценты, и свободного эстриола (см. тест № 134), отражающего функциональное состояние как плаценты, так и плода, более информативно.

Литература

Правила подготовки к исследованию

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи.

Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя, за час до исследования – курение.

С общими рекомендациями для подготовки к исследованиям можно ознакомиться здесь.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения: мг/л.

Референсные значения: мужчины и небеременные женщины – в норме не выявляется.

Одноплодная беременность

Трактовка результатов исследования «Плацентарный лактоген»

Повышение значений

1. При беременности повышенный для соответствующего срока уровень характерен для:
• многоплодной беременности;
• диабетических пациенток;
• при резус-несовместимости.

2. Трофобластная опухоль.
3. В редких случаях в результате эктопической секреции не-трофобластными опухолями.

Понижение значений

При беременности:

1. Гипертензивная токсемия (снижение предшествует аборту).
2. После 30 недель беременности снижение уровня ниже границы референсных значений, особенно при повторных исследованиях, указывает на риск для плода.
3. Низкий уровень плацентарного лактогена после 8 недель беременности при нормальной или увеличенной экскреции бета-ХГЧ характерен для пузырного заноса.
4. Хорионкарцинома – уровень плацентарного лактогена ниже, чем при нормальной беременности.