Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к расширенному спектру антимикотиков (Yeast Culture. Identification and Extended Antimycotic Susceptibility Testing)

Синонимы: Диагностика кандидоза, диагностика криптококкоза, посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к лекарственным препаратам.

Diagnosis of candidiasis, diagnosis of cryptococcosis, culture for yeast fungi with determination of sensitivity to drugs.

Краткое описание исследования «Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к расширенному спектру антимикотиков»

Кандидоз – это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, в основном Candida albiсans.

Candida albicans часто присутствует внутри организма человека (у 30 % людей) в небольшом количестве, например, в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем. Поэтому новорожденные могут инфицироваться, когда при родах проходят через влагалище. Род Сandida включает около 150 видов грибов, которые относят к дейтеромицетам в связи с полным отсутствием половой стадии развития. Некоторые (семь) из этих видов: С. albicans, C. tropicalis, C.krusei, C. kefyr, C. (Torulopsis) glabrata, C. guilliermondii, C. parapsilosis признаны с медицинской точки зрения наиболее важными болезнетворными микроорганизмами.

C. albicans является наиболее распространенным представителем рода, изолированным от человека, и известен как комменсал и как условно-патогенный микроорганизм. Иногда в организме возникают условия, благоприятные для роста и размножения этих микроорганизмов. К благоприятным условиям можно отнести:

• нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;
• снижение иммунитета человека;
• изменение кислотности среды во влагалище;
• потливость;
• высокая влажность окружающей среды и тепло.

К группе риска относятся:

• люди с ослабленной иммунной системой и низким количеством лейкоцитов в крови, например, больные СПИДом, лейкозом (лейкемией) или пациенты, лечащиеся от рака;
• больные сахарным диабетом;
• беременные;
• люди, употребляющие сильнодействующие медикаменты (включая антибиотики, оральные контрацептивы, кортикостероиды).

Криптококкоз – это легочная или диссеминированная инфекция, приобретенная при вдыхании почвенной пыли, зараженной инкапсулированными дрожжевыми грибками Cryptococcus neoformans или C. gattii. Симптомы такие же, как и при пневмонии, менингите или поражении кожи, костей или внутренних органов.

После попадания в дыхательные пути Cryptococcus может гематогенно диссеминировать в головной мозг и мягкие мозговые оболочки, как правило, проявляясь микроскопическими полифокальными внутрицеребральными поражениями. Могут формироваться менингеальные гранулемы и большие очаговые поражения головного мозга. Очаговые поражения могут также появиться:

• на коже;
• на концах длинных костей;
• в суставах;
• в печени;
• в селезенке;
• в почках;
• в простате
• в других тканях.

Увеличение количества имеющихся противогрибковых препаратов и появление грибковых заболеваний, которые не поддаются лечению, доказывает необходимость тестирования чувствительности дрожжевых грибов к расширенному спектру противогрибковых препаратов.

Во всех ситуациях верификация диагноза должна базироваться на сочетании клинической симптоматики и данных лабораторного обследования для выделения возбудителя инфекционного процесса. Посев позволяет:

• выделить возбудителей инфекции – дрожжеподобные грибы родов Candida и Cryptococcus;
• провести их идентификацию для установления видовой принадлежности;
• определить чувствительность к антимикотическим препаратам, используемым для лечения поверхностных микозов.

С какой целью выполняют исследование

Посев на дрожжевые грибы (рода Candida и Cryptococcus) – микробиологическое исследование, выполняемое при подозрении на грибковую инфекцию различных локализаций (поверхностные и глубокие микозы) с целью подбора антимикотических препаратов и коррекции ранее назначенного лечения.

Что может повлиять на результат исследования

Нарушение правил подготовки может повлиять на результат.

Материал для исследования

Отделяемое половых органов.

Отделяемое глаза.

Отделяемое верхних дыхательных путей.

Отделяемое ран.

Отделяемое из уха.

Мокрота и промывные воды бронхов.

Пункционная жидкость.

Моча.

Литература

1. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика и лечение грибкового поражения гортани. –2014.
2. Клинические рекомендации. Дифференциальная диагностика и лечение различных форм грибкового отита. – 2014.
3. Прилепская В. Н. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин //М.: РОАГ. – 2019. – 56 с.
4. Российские рекомендации. Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам. Версия 2024-02. Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии. – 2024.
5. Савичева А. М. и др. Кандидозный вульвовагинит: методические рекомендации для врачей //СПб.:«Изд-во Н-Л. – 2009. – Т. 88.

Правила подготовки к исследованию

Желательно проводить исследование до начала лечения противогрибковыми препаратами.

Инструкция по сбору биоматериала (кал).

Инструкция по сбору биоматериала (мокроты).

Инструкция по сбору биоматериала (жен.).

Инструкция по сбору биоматериала (муж.).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

Для мочи – КОЕ/мл.

Для других видов биоматериала – КОЕ/тампон.

Референсные значения:

«Роста Candida sрp. не выявлено», «роста Cryptococcus sрp. не выявлено».

Трактовка результатов исследования «Посев на дрожжевые грибы с определением чувствительности к расширенному спектру антимикотиков»

В случае выявления роста грибов результат содержит информацию об их количестве (степень обсемененности), видовом названии и чувствительности к антимикотическим препаратам (независимо от степени обсемененности). Со списком препаратов можно ознакомиться здесь.

В случае отсутствия роста грибов выдается результат «Роста Candida sрp. не выявлено» и/или «роста Cryptococcus sрp. не выявлено».

Так как грибы рода Candida – условно-патогенные представители микрофлоры человека, то в каждом конкретном случае лечащий врач должен оценивать результат в контексте с клиническими проявлениями и диагнозом.

Низкий титр (<10^4 КОЕ/тампон) при отсутствии клинических проявлений характерен для бессимптомного носительства. При наличии клинических проявлений любой титр следует считать значимым. Решение о необходимости назначения терапии принимает лечащий врач.