Метанефрины фракционированные, разовая моча (свободные + конъюгированные) (Metanephrines fractionated, free + conjugated, random urine)

Описание

Метод определения

Метанефрин (свободный + конъюгированный), норметанефрин (свободный + конъюгированный): ВЭЖХ-МС/МС
Креатинин: энзиматический.

Результат оценки метанефринов представляется в виде нормализованных по креатинину показателей.

Исследуемый материал Моча разовая (порционная)

Краткая характеристика показателя «Метанефрины фракционированные».

Метанефрины – О-метилированные производные катехоламинов (норадреналина и адреналина), представленные, соответственно, фракциями норметанефрина и метанефрина. Они присутствуют в плазме и моче как в свободной (неконъюгированной) форме, так и в виде количественно преобладающей сульфат-конъюгированной формы.

С какой целью используют исследование фракционированных метанефринов разовой мочи.

Тест применяют в диагностике феохромоцитом и параганглиом.

Феохромоцитомы (опухоли хромаффиновой ткани мозгового вещества надпочечников) и параганглиомы (опухоли вненадпочечниковой хромаффиновой ткани) обычно вырабатывают в больших количествах катехоламины, что проявляется эпизодами гипертонии с учащенным сердцебиением, сильными головными болями и потливостью или постоянно высоким артериальным давлением. В отсутствие лечения это может приводить к угрожающим жизни ситуациям.

Исследование выделения с мочой фракционированных метанефринов позволяет оценить уровень секреции катехоламинов. Для этого обычно используют исследование количества выделяемых с мочой за сутки суммарно свободной + конъюгированной форм фракционированных метанефринов, что возможно после предварительной кислотной деконъюгации (см. тест №1166 Метанефрины фракционированные (свободные и конъюгированные), 24-часовая моча), либо отдельно свободных фракционированных метанефринов (см. тест №918 Метанефрины свободные фракционированные, 24-часовая моча).

В условиях, когда сложно обеспечить точный сбор всей мочи за 24 часа, в частности, в педиатрической практике, возможно использование порционной (разовой) мочи с параллельным исследованием в ней концентрации метанефринов и креатинина. Нормализация по креатинину исследуемых показателей в разовой порции мочи позволяет снизить вариативность, связанную с режимом питья и соответствующими случайными колебаниями концентрированности мочи.

Что еще может влиять на результаты исследования фракционированных метанефринов мочи.

Стресс, прием некоторых лекарственных препаратов могут повлиять на результат (см. разделы Подготовка к исследованию и Интерпретация).

Литература

Клинические рекомендации. Феохромоцитома/параганглиома. МЗ.РФ. 2016.
Мельниченко Г.А. с соавт. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению феохромоцитомы/параганглиомы. Эндокринная хирургия, 2015, Т. 9, №3. С.15-33.
Eisenhofer G. et al. Reference intervals for LC-MS/MS measurements of plasma free, urinary free and urinary acid-hydrolyzed deconjugated normetanephrine, metanephrine and methoxytyramine. Clinica Chimica Acta 490 (2019) 46–54
Eisenhofer G., Peitzsch M. Laboratory Evaluation of Pheochromocytoma and Paraganglioma. Clin. Chem. 2014, 60 (12), 1486-1499
Lenders J.W.M. et al. Pheochromocytoma and Paraganglioma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, June 2014, 99(6):1915–1942
Takekoshi K. et al. Correlation between urinary fractionated metanephrines in 24-hour and spot urine samples for evaluating the therapeutic effect of metyrosine: a subanalysis of a multicenter, open-label phase I/II study. Endocr J . 2019 Dec 25;66(12):1063-1072. doi: 10.1507/endocrj.EJ19-0125.
Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. – Elsevier: New Delhi, .2006, 2412 p.

Подготовка

Исключить стрессовые ситуации, прием алкоголя за сутки до начала сбора материала. Поскольку некоторые лекарственные препараты могут влиять на метаболизм катехоламинов, следует указать направляющему врачу все принимаемые медикаменты для обсуждения как возможности, так и целесообразности их предварительной - за несколько дней до исследования - отмены (см. раздел Интерпретация, лекарственные интерференции).

Показания к назначению

Подозрения на феохромоцитому - артериальная гипертензия, тахикардия, головная боль, профузная потливость (особенно, пароксизмального характера).
Инциденталома надпочечников.
Симптомы феохромоцитомы/параганглиомы, спровоцированные медикаментозно или при повышении давления в брюшной полости.
Отягощенный семейный анамнез.

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения:

Метанефрин: мкг/г креатинина

Норметанефрин: мкг/г креатинина

Референсные значения:

Метанефрин

Возраст	Метанефрин (свободный + конъюгированный), мкг/г креатинина
0-2 года	82-418
3-8 лет	65-332
9-12 лет	41-209
13-17 лет	30-154
18 лет и старше	29-158

Норметанефрин

Возраст	Норметанефрин (свободный + конъюгированный), мкг/г креатинина
	Мужчины	Женщины
0-2 года	121-946
3-8 лет	92-718
9-12 лет	53-413
13-17 лет	37-286
18-29 лет	53-190	81-330
30-29 лет	60-216	93-379
40-49 лет	69-247	107-436
50-59 лет	78-282	122-500
60-69 лет	89-322	141-574
70 лет и старше	102-367	161-659

Источник референсных значений: Tietz Clin.Guide to Lab.tests. 4th edition (ed. Wu A.H.B.)

Интерпретация:

Повышение:

Катехоламин-секретирующие опухоли нейрохромаффиновой ткани.
Физиологический стресс.
Лекарственные интерференции (ингибиторы МАО, трициклические антидепрессанты, бушпирон, феноксибензамин, ингибиторы обратного захвата катехоламинов, опиоиды и другие вещества, способные вызывать повышение уровня эндогенных катехоламинов), повышение обычно небольшое.

Понижение:

Метирозин (ингибирует тирозин гидроксилазу, фермент, катализирующий первую ступень синтеза катехоламинов).

Лабораторные данные следует трактовать только в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований.

Совместное повышение норметанефрина и метанефрина определяется по меньшей мере в половине случаев у пациентов с феохромоцитомой надпочечника, но редко наблюдается среди ложноположительных результатов.