Женская болезнь, которая развивается с возрастом. Чем опасна дисфункция тазового дна – рассказывает врач ИНВИТРО

По данным исследователей, к 40-50 годам около 40% женщин страдают дисфункцией тазового дна. Правда ли, что заболевание может привести к выпадению тазовых органов, в каких случаях патология встречается у женщин молодого возраста и как ее можно избежать – на эти и другие вопросы ответила Анна Донец, главный врач, акушер-гинеколог ИНВИТРО Северо-Запад.

Что такое тазовое дно? За что оно отвечает?

Тазовое дно, или диафрагма таза, – комплекс из скелетных мышц, фасции, связок и тазовых нервов, основная функция которого – поддержка органов малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, матка и влагалище) и участие в обеспечении процессов мочеиспускания, дефекации, половой функции.
Дисфункция тазового дна – несостоятельность (неспособность выполнять свою работу) мышц и связочного аппарата тазового дна, которая может приводить к нарушению функции тазовых органов и/или их пролапсу (опущению, выпадению).

В каких случаях развивается дисфункция тазового дна?

Нет единого мнения о причине развития дисфункции тазового дна. В развитии этого заболеваниями участвует множество факторов:

• вагинальные роды. Риск дисфункции тазового дна увеличивается при стремительных родах, разрывах промежности, многократных повторных родах, многоводии, многоплодной беременности, родах крупным плодом и пр.;
• повышение внутрибрюшного давления (хронический запор, хронический кашель, избыточная масса тела/ожирение и пр.);
• дефицит эстрогенов (постменопауза, удаление яичников и пр.);
• нарушение иннервации мышц тазового дна (при пороках развития или травматических повреждениях позвоночника и спинного мозга);
• механические травмы мышечно-связочного аппарата таза, обусловленные хирургическими вмешательствами при гинекологической патологии;
• резкое снижение массы тела (недостаточность тазовой клетчатки);
• дисплазия соединительной ткани;
• наследственность;
• пожилой и старческий возраст (атрофия тканей);
• особенности физической активности (малоподвижный образ жизни, интенсивная, неадекватная физическая нагрузка) и пр.

Принято считать, что это проблема пожилых женщин. Так ли это и почему?

Принято считать, что дисфункция тазового дня наиболее характерна для женщин пожилого возраста. Отчасти это действительно так, поскольку в период постменопаузы прекращается синтез эстрогенов, которые поддерживают тонус и эластичность тазовых мышц, что приводит к их слабости и появлению таких симптомов, как недержание мочи, запоры и пр. Еще одним фактором развития дисфункции тазового дна у пожилых является атрофия мышц, которая обусловлена естественными процессами старения. Однако ослабление структур тазового дна (мыщцы, связочный аппарат) чаще развивается у пациенток репродуктивного возраста, в частности – после родов.
Согласно данным российских исследований, начальные проявления дисфункции тазового дна обнаруживаются уже у женщин репродуктивного возраста: у 65% больных пролапс половых органов формируется в 30 – 45 лет, у 19% – до 30 лет, только у 17% – после 50 лет.

Какие симптомы могут указывать на дисфункцию тазового дна?

Симптомами нарушения функции тазового дна могут быть:

• со стороны половой системы: дискомфорт во влагалище, сухость слизистой оболочки влагалища ощущение инородного тела в области промежности, непроизвольное попадание и выход воздуха из влагалища во время полового акта или физической нагрузки; сексуальная дисфункция (боль при половом акте, потеря вагинальной чувствительности и пр.);
• со стороны мочевой системы: недержание мочи, частое мочеиспускание, затрудненное мочеиспускание, продолжительное мочеиспускание, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• симптомы со стороны кишечника: запоры, ложные позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника.

К каким последствиям может привести запущенная дисфункция тазового дна?

При прогрессировании патологического процесса без надлежащего лечения возможно развитие недержания мочи, кала и газов, снижение качества сексуальной жизни, выпадение органов малого таза (матки, прямой кишки и пр.).

Как слабость мышц тазового дна может влиять на сексуальную жизнь женщины?

Дисфункция тазового дна может негативно сказаться на сексуальной жизни женщины по разным причинам:

• снижение вагинальной чувствительности, сухость слизистой оболочки влагалища: опущение стенок влагалища приводит к зиянию половой щели (входа во влагалище), что способствует сухости его слизистой оболочки, снижению чувствительности;
• трудности в достижении оргазма: во время оргазма происходит сокращение мышц тазового дна. Если сила этих мышц недостаточна, женщина может испытывать трудности в достижении оргазма;
• боль во время полового акта: при дисфункции мышечного компонента тазового дна может развиться миофасциальный синдром, который характеризуется напряжением мышц тазового дна и появлением триггерных точек – областей повышенной чувствительности в мышцах; также боль во время полового акта может быть обусловлена повышенным тонусом мышц тазового дна.

Как слабость мышц тазового дна влияет на психологическое состояние женщины?

Последствия дисфункции тазового дна – недержание мочи, стула, газов, запоры, сексуальная дисфункция – приводят не только к ухудшению самочувствия женщины, но и могут отрицательно сказываться на ее психическом и эмоциональном благополучии. Наличие у женщины указанных состояний может привести к снижению самооценки, повышенной тревожности, депрессии, ограничению социальных контактов, что негативно влияет на все сферы ее жизни: работу, учебу, физическую активность, взаимоотношения с окружающими, сексуальную жизнь.

Какое лечение проводится для укрепления слабых мышцы тазового дна?

При появлении симптомов, подозрительных на дисфункцию тазового дна, необходимо обратиться к врачу-акушеру-гинекологу, врачу-урологу, врачу-проктологу, в зависимости от клинических проявлений заболевания. Для профилактики заболевания можно обратиться к тем же специалистам, а также к врачу лечебной физкультуры (врач ЛФК).
Пациенткам может быть рекомендована модификация образа жизни (отказ от подъема тяжестей, нормализация массы тела и пр.), по показаниям может быть назначена местная терапия эстрогенами (сухость, атрофия слизистой оболочки влагалища у пациенток в перименопаузе/постменопаузе).
При выпадении, опущении органов малого таза может потребоваться хирургическое вмешательство или – по показаниям – установка пессария.
Для замедления прогрессирования дисфункции мышц тазового дна можно использовать комплекс упражнений Кегеля. К ним можно добавить влагалищные тренажеры – грузы различной массы для длительного удерживания во влагалище (конусы и шарики), а также различные варианты БОС-терапии (биологическая обратная связь),
Для восстановления тонуса мышц тазового может быть рекомендована электромиостимуляция и другие физиотерапевтические процедуры.