Спермограмма (Spermogram)

Синонимы: Анализ эякулята; Исследование спермы.

Spermogram; Semenogram; Semen analysis; Sperm count test; Seminogram; Semenogram; Spermogram.

Краткое описание исследования «Спермограмма»

Спермограмма (сперматограмма) – метод исследования эякулята для оценки оплодотоворяющей способности.

При анализе эякулята определяют количественные, качественные, морфологические параметры. Спермограмма включает: физические параметры (объем, цвет, рН, вязкость, скорость разжижения), количественные характеристики (количество сперматозоидов в 1 мл и во всем эякуляте, подвижность), а также их морфологию (содержание нормальных форм, с патологией), наличие агглютинации и клеток сперматогенеза, а также содержание лейкоцитов, эритроцитов, наличие слизи.

Оценивать фертильность эякулята по отдельно взятым параметрам некорректно, необходимо учитывать одновременно все показатели. Даже у одного и того же мужчины в течение года показатели спермограммы могут значительно изменяться, поэтому по рекомендации ВОЗ приняты нормативные показатели фертильной эякулята. Эти нормы получены при исследовании популяции здоровых фертильных мужчин (у партнерш которых наступила беременность). Эти показатели получены не при изучении оплодотворения в популяции субфертильных пациентов, т. е. они не являются минимально необходимыми для зачатия. Таким образом, мужчины даже с более низкими показателями могут быть фертильны.

При диагностике мужского бесплодия при результатах, отличных от нормы, необходимо через 1-2 недели пересдать спермограмму и с полученными результатами обратиться к андрологу для поиска причин возникшей патологии.

Консистенция

Обычно сразу после получения эякулят имеет вязкую густую консистенцию. Под действием ферментов предстательной железы начинается разжижение эякулята. В спермограмме указывают время разжижения. В норме полное разжижение эякулята наступает в течение 10-60 минут при комнатной температуре.

Повышение значений

Воспалительные процессы в предстательной железе и/или семенных пузырьках.

Объем

После разжижения эякулята измеряют его объем, который в норме должен быть более 1,5 мл.

Референсные значения: > 1,5 мл.

Повышение значений

Изолированное увеличение объема эякулята (без снижения концентрации сперматозоидов и изменения физико-химических свойств) не имеет диагностического значения.

Понижение значений (уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия)

1. Хроническое воспаление предстательной железы и/или семявыносящих протоков.
2. Дефицит гонадотропных гормонов.
3. Окклюзия или обструкция семявыносящих протоков.
4. Атрофия яичек.
5. Некоторые врожденные патологии (отсутствие семявыносящих протоков, предстательной железы, семенных пузырьков).

Запах

Референсные значения: запах спермина (иначе «запах цветов каштана»).

Изменение запаха

При атрофии простаты и после простатэктомии этот запах исчезает. При гнойно-воспалительных процессах в простатовезикулярном комплексе эякулят может приобретать гнилостный запах.

Цвет

Референсные значения: беловато-желтоватый или беловато-сероватый.

Изменение цвета

После длительного полового воздержания, при приеме некоторых лекарственных средств (витамины, флавин) и при заболеваниях, сопровождающихся повышением уровня билирубина, эякулят приобретает более желтый оттенок. Присутствие большого количества эритроцитов может вызвать появление розового, красного или красновато-коричневого оттенка, при большом количестве лейкоцитов эякулят окрашивается в желтовато-зеленоватый цвет.

Вязкость

Через час после разжижения эякулята определяют вязкость, выраженную длиной растяжения нити, при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы – в норме не должна превышать 2 см.

Измеряется длиной нити (в сантиметрах), при которой она формируется в каплю и отделяется от пипетки или специальной иглы. Повышенная вязкость может быть одним из факторов, снижающих подвижность сперматозоидов.

Референсные значения:< 2,0 см.

Повышение значений

Наличие анаэробной инфекции (ИППП) придаточных желез урогенитального тракта.

рН

Реакция спермы в норме слабощелочная или щелочная.

Референсные значения: 7,2-8,0 (этот диапазон рН оптимален для подвижности сперматозоидов).

Повышение значений (сдвиг рН в щелочную сторону)

1. Патология предстательной железы.
2. Острые воспалительные процессы (острый простатит, везикулит, билатеральный эпидидимит).

Понижение значений (сдвиг pH в кислую сторону)

1. Высокая концентрация сперматозоидов.
2. Хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе.
3. Двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков.

Мутность

Степень мутности эякулята зависит от концентрации сперматозоидов.

Референсные значения: мутный.

В рамках микроскопического исследования спермограммы определяют концентрацию и общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию. Оценивают наличие агглютинации и агрегации сперматозоидов, слизи, присутствие эритроцитов, лейкоцитов и клеток сперматогенеза.

Агглютинация – это склеивание подвижных сперматозоидов между собой. Различают агглютинацию хвостами, головами и смешанную.

Референсные значения: отсутствует.

Положительный результат

Присутствие агглютинации часто обусловлено аутоиммунными нарушениями. При наличии агглютинации ее степень оценивается в зависимости от количества сперматозоидов в агглютинатах и количества агглютинатов в препарате и варьирует от «+» до «+++».

Агрегация – слипание неподвижных сперматозоидов между собой, а также со слизью, лейкоцитами и детритом. Незначительная агрегация при отсутствии других нарушений является вариантом нормы.

Референсные значения: отсутствует.

При положительном результате указывают степень агрегации, которая зависит от величины агрегатов и их количества и варьирует от «+» до «+++».

В норме агглютинация и агрегация сперматозоидов отсутствуют.

Слизь

Референсные значения: отсутствует или присутствует в незначительном количестве. Слизь препятствует движению сперматозоидов, снижая фертильную способность эякулята.

Положительный результат

Присутствие слизи в большом количестве свидетельствует о наличии воспалительного процесса в уретре, бульбоуретральных железах, простате.

Лейкоциты

Подавляющее большинство лейкоцитов в эякуляте представлено нейтрофильными сегментоядерными гранулоцитами. Содержание лейкоцитов не должно превышать 1 000 000 кл/мл.

Повышение значений

Наличие острого или хронического воспалительного процесса (простатит, везикулит, орхит, уретрит).

Референсные значения: 1 000 000 кл в 1мл.

Эритроциты

Присутствие в эякуляте целых или разрушенных эритроцитов (гемоспермия) – признак таких патологических процессов как травма, воспаление, наличие новообразований.

Травматическое поражение (в том числе и при мастурбации).

Воспалительные процессы.

Наличие новообразований.

Клетки сперматогенеза

В эякуляте могут содержаться клетки сперматогенеза, в норме 2-4 на 100 сперматозоидов.

Референсные значения: 2-4 на 100 сперматозоидов.

Повышение значений

Нарушения функции семенных канальцев (варикоцеле, патология клеток Сертоли).

Общее количество сперматозоидов и их концентрация

При проведении спермограммы рассчитывают общее количество сперматозоидов и их концентрацию. Эти параметры имеют важное значение для оценки фертильной способности мужчин.

Концентрация сперматозоидов отражает их число в единице объема.

Общее число сперматозоидов – это суммарное число сперматозоидов во всем эякуляте. Для нормальной фертильной способности эякулята требуется концентрация не менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята (нормозооспермия). При более низкой концентрации оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается.

Подвижность сперматозоидов

Cпермограмма включает в себя обязательную оценку подвижности сперматозоидов (кинезиограмма). Подвижность каждого сперматозоида классифицируется по категориям «а», «b», «c» и «d»:

а – сперматозоиды с быстрым поступательным движением;

b – сперматозоиды с медленным поступательным движением;

c – сперматозоиды с непоступательным движением;

d – неподвижные сперматозоиды.

Для нормальной фертильной способности эякулята (согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)) считается достаточной доля сперматозоидов группы «а» не менее 25% или доля сперматозоидов групп «а» и «b» (в сумме) не менее 32%. При наличии меньшего количества подвижных форм оплодотворение возможно, но вероятность его наступления уменьшается.

Понижение значений (причины снижения подвижности сперматозоидов)

1. Повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте.
2. Экзогенные токсические факторы.
3. Недостаток биохимических компонентов (фруктоза, цинк).
4. Хронические воспалительные заболевания.
5. Бактериоспермия.
6. Генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий.
7. Генетические нарушения строения жгутика.

Оценка морфологии сперматозоидов

Важным параметром спермограммы является оценка морфологии сперматозоидов. Даже у здоровых мужчин сперматозоиды обладают выраженной гетерогенностью и отличаются размерами и строением головки, шейки и хвоста. Однако для сохранения нормальной фертильной способности эякулята in vivo, по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (6-е издание) количество нормальных форм должно быть не менее 4%.

Референсные значения: ≥ 4%.

Повышение значений (причины наличия большого количества патологических форм сперматозоидов)

1. Возрастные изменения.
2. Хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса.
3. Воздействие экзогенных токсических факторов.
4. Генетические нарушения.

Патологические изменения показателей спермограммы

Заболевания, вызывающие поражение репродуктивной системы мужчин (хроническое воспаление, инфекции, травмы, гормональные нарушения), приводят к патологическим изменениям спермограммы.

Уменьшение объема эякулята, вплоть до полного отсутствия (аспермия) встречается при хроническом воспалении предстательной железы и/или семявыносящих протоков, дефиците гонадотропных гормонов, окклюзии или обструкции семявыносящих протоков, атрофии яичек, при врожденных патологиях (отсутствие семявыносящих протоков, патологии предстательной железы, семенных пузырьков).

Высокая концентрация сперматозоидов, хронические воспалительные процессы в простатовезикулярном комплексе, двустороннее отсутствие или обструкция семявыносящих протоков приводят к снижению рН эякулята (сдвиг рН в кислую сторону). Повышение вязкости эякулята характерно для инфекционного поражения придаточных желез урогениталного тракта. Время разжижения эякулята, оцениваемое в рамках спермограммы, увеличивается при развитии патологических процессов в предстательной железе.

При гнойно-воспалительных заболеваниях простатовезикулярного комплекса эякулят может приобретать гнилостный запах и окрашиваться в желтовато-зеленый цвет. Присутствие слизи в большом количестве встречается при уретрите, простатите, воспалении бульбоуретральных желез.

Различают следующие типы снижения концентрации сперматозоидов: олигозооспермия (менее 15 млн сперматозоидов в 1 мл эякулята), криптоспермия (обнаруживают единичные сперматозоиды, однако концентрацию их подсчитать невозможно), азооспермия (сперматозоиды в эякуляте отсутствуют).

Снижение концентрации сперматозоидов может быть транзиторным, старческим (вызванным возрастной инволюцией половых желез) и истинным. Поскольку количество сперматозоидов подвержено существенным физиологическим колебаниям, то для исключения транзиторной олигозооспермии при впервые обнаруженном снижении концентрации сперматозоидов необходимо повторить исследование через 3-4 недели.

К истинной олигозооспермии могут приводить обструкция семявыносящих путей, приобретенный первичный гипогонадизм (травматические или инфекционные орхиты, синдром сдавления, варикоцеле, злокачественные новообразования, воздействие экзогенных токсических факторов), вторичный гипогонадизм вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы, врожденный первичный гипогонадизм (муковисцидоз, врожденный крипторхизм, анорхизм, первичная недостаточность клеток Лейдига, генетические аномалии).

Важными показателями оценки фертильной способности эякулята являются подвижность и морфология сперматозоидов. К снижению подвижности сперматозоидов могут приводить повышенная вязкость, присутствие большого количества слизи в эякуляте, экзогенные токсические факторы, недостаток биохимических компонентов (фруктозы, цинка), хронические воспалительные заболевания, бактериоспермия, генетически обусловленные или функциональные дефекты митохондрий, генетические нарушения строения жгутика. Среди причин наличия большого количества патологических форм сперматозоидов в эякуляте отмечают хронические воспалительные процессы простатовезикулярного комплекса, воздействие экзогенных токсических факторов, генетические нарушения.

С какой целью выполняют исследование

Исследование спермы (эякулята) проводят для определения состояния сперматогенеза, особенностей функционирования придаточных половых желез, участвующих в образовании эякулята (простата, семенные пузырьки), с целью оценки состояния фертильности и выявления урологической патологии.

Что может повлиять на результат исследования

На результаты исследования могут оказывать влияние прием лекарственных препаратов, алкогольных напитков, воздействие ультразвукового излучения и повышенной температуры (посещение бани/сауны, производственная гипертермия) в период воздержания перед сбором биоматериала. В тех случаях, когда причиной назначения медикаментозной терапии являются нарушения репродуктивной системы, рекомендуется повторное выполнение анализа не ранее, чем через две недели после завершения курса лечения. Исследование следует выполнять не ранее, чем через две недели после перенесенных простудных заболеваний.

Литература

1. Клинические рекомендации. Мужское бесплодие. МЗ РФ. – 2021.
2. Олефир Ю. В. и др. Шестое руководство воз по обработке и исследованию эякулята: всё новое-это хорошо забытое старое? //Вестник урологии. – 2023. – Т. 11. – №. 1. – С. 171-176.
3. Björndahl L. et al. The sixth edition of the WHO Laboratory Manual for the Examination and Processing of Human Semen: ensuring quality and standardization in basic examination of human ejaculates //Fertility and sterility. – 2022. – Т. 117. – №. 2. – С. 246-251.
4. WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen, Sixth Edition. – 2021.

Правила подготовки к исследованию

Обращаем внимание, если в один день планируется взятие крови на гормоны и сдача спермограммы, необходимо сначала сдавать кровь, затем спермограмму.

См. инструкцию по сбору биоматериала и правилам подготовки к исследованию эякулята.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Референсные значения

Референсные значения всех параметров соответствуют рекомендациям 6-го издания ВОЗ (2021 г.).

Референсные значения

• количество дней воздержания – 2-7 дней;
• объем – ≥1,5 мл;
• консистенция – вязкая;
• разжижение через 10-60 мин;
• вязкость до 2 см;
• цвет – бело-сероватый;
• запах – запах спермина;
• рН – 7,2-8,0;
• мутность – мутный;
• слизь – не обнаружена;
• эритроциты – не обнаружены;
• количество сперматозоидов в 1 мл – ≥ 15 млн;
• общее количество сперматозоидов в эякуляте – ≥ 39 млн;
• общее количество подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В + кат. С) ≥ 40%;
• суммарное количество активноподвижных и малоподвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В) – ≥ 32%;
• отсутствие агглютинации;
• отсутствие агрегации;
• количество лейкоцитов – ≤ 1 млн/мл;
• нормальные сперматозоиды – ≥ 4%;
• клетки сперматогенеза 2-4.

Трактовка результатов исследования «Спермограмма»

Классификация показателей эякулята

Нормозооспермия – общее число (или концентрация) сперматозоидов и процент прогрессивно-подвижных (кат. А + кат. В.) и морфологически нормальных сперматозоидов равно или выше референсных значений.

Аспермия – отсутствие эякулята (или ретроградная эякуляция).

Астенотератозооспермия – процент как прогрессивно-подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В.), так и морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений.

Астенозооспермия – процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В.) ниже референсных значений.

Азооспермия – сперматозоиды в эякуляте отсутствуют.

Гемоспермия (гематоспермия) – присутствие эритроцитов в эякуляте.

Лейкоспермия (лейкоцитоспермия, пиоспермия) – присутствие лейкоцитов в эякуляте выше референсных значений.

Олигоастенозооспермия – общее число (или концентрация) и процент прогрессивно-подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В.) ниже референсных значений.

Олигоастенотератозооспермия – общее число (или концентрация) сперматозоидов и процент как прогрессивно-подвижных сперматозоидов (кат. А + кат. В.), так и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений.

Олиготератозооспермия – общее число (или концентрация) сперматозоидов и процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений.

Олигозооспермия – общее число (или концентрация) сперматозоидов ниже референсных значений.

Тератозооспермия – процент морфологически нормальных сперматозоидов ниже референсных значений.

Причины патологических изменений в спермограмме:

• генетические (врожденные) заболевания;
• токсическое воздействие (алкоголь, лекарственные средства, рентгеновское и радиационное излучение);
• вредное воздействие соединений свинца, ртути;
• хронические воспалительные заболевания половых органов (простатит, везикулит), например, хламидийной этиологии;
• варикоцеле;
• гормональные нарушения (необходимо дополнительно определить уровень ФСГ, ЛГ, тестостерона, пролактина);
• нарушение проходимости семявыносящих протоков.